Ch19

2.1 Etablissements d'enseignement et leur environnement

2.1.1 Effets de l'environnement naturel sur le domaine d'intervention
2.1.2 Effets sur l'environnement du milieu fa�onn� par l'homme
2.1.3 Effets du projet lui-m�me sur l'environnement
2.1.4 Mesures de protection et recommandations

2.2 Etablissements de sant� publique et leur environnement

2.2.1 Effets de l'environnement naturel
2.2.2 Effets sur l'environnement du milieu fa�onn� par l'homme
2.2.3 Effets sur l'environnement des �tablissements de sant�, en particulier des h�pitaux
2.2.4 Mesures de protection et recommandations

3. Aspects � inclure dans l'analyse et l'�valuation des effets sur l'environnement

4. Interactions avec d'autres domaines d'intervention

5. Appr�ciation r�capitulative de l'impact sur l'environnement

6. Bibliographie

1. Pr�sentation des domaines d'intervention

Les activit�s d�crites dans le pr�sent Dossier sur l'Environnement sont aussi appel�es "Infrastructure physique". Leur objectif est la construction et l'am�nagement d'�tablissements

- d'enseignement
- de sant� publique,

deux domaines qui jouent un r�le central dans le syst�me de pr�voyance publique et priv�e.

La philosophie de l'"�ducation � l'environnement" n'est pas mentionn�e dans ce Dossier, mais son importance et son r�le ne doivent pas �tre n�glig�s.

Les projets d'enseignement concernent aussi bien les enfants et les jeunes que les adultes. Dans les deux cas, la formation professionnelle initiale et continue constitue une priorit�.

Le domaine de la sant� publique se subdivise en deux secteurs :

Am�lioration de l'hygi�ne et de la protection de la sant� (immunisation contre les maladies infectieuses par exemple) ainsi que conseil et �ducation sanitaires (en particulier dans les domaines de la nutrition et de la planification familiale), mise en place et extension d'�tablissements de soin et d'assistance, tels les �tablissements de suivi des handicap�s avec des m�dicaments, ainsi que la formation et l'emploi de personnels m�dicaux. Le domaine d'intervention "Planification, construction et fonctionnement d'�tablissements d'enseignement et de sant� publique" est abord� dans ce Dossier pour ce qui concerne ses effets n�gatifs sur l'environnement.

Les projets d'enseignement et de sant� publique transforment la structure d'un pays, et influent en particulier sur la mentalit� et l'�tat d'esprit de ses habitants ainsi que sur leur vision d'eux-m�mes. Une action concert�e semble indispensable, celle-ci devant tenir compte en premier lieu de

- la sp�cificit� et la diversit� ethnologiques du pays concern�, avec ses diff�rents modes de vie, d'�conomie et de comportement, sa compr�hension de la nature et de l'environnement, ses traditions culturelles et religieuses,
- la capacit� de discernement et de compr�hension,
- la capacit� d'action face aux n�cessit�s impos�es par les changements ayant des effets sur l'environnement.

2. Effets sur l'environnement et mesures de protection

Les effets environnementaux d�coulant de la planification, de la r�alisation et du fonctionnement d'�tablissements d'enseignement et de sant� publique peuvent �tre class�s selon divers crit�res :

- effets de l'environnement naturel sur le projet
- effets environnementaux �manant du projet lui-m�me

La pr�sentation qui suit d�crit de mani�re d�taill�e ces diff�rents types d'effet ainsi que les mesures de protection (chapitres 2.1.4 et 2.2.4) permettant d'att�nuer, de compenser, voire d'�viter totalement, l'impact environnemental n�gatif lors de la planification, de la r�alisation et du fonctionnement d'�tablissements d'enseignement et de sant�.

2.1 Etablissements de formation et leur environnement

2.1.1 Effets de l'environnement naturel sur le domaine d'intervention

Les facteurs suivants doivent faire l'objet d'une analyse :

- conditions topographiques (paysages montagneux, d�sertiques, mar�cageux, lagunes),
- climat (direction et force des vents portants, poussi�res et sables, rayonnement solaire, humidit� de l'air, circulation de l'air),
- caract�ristiques des sites, en particulier des sols (r�sistance du sol, risques de tremblements de terre, risques d'�ruptions volcaniques, zones mar�cageuses, zones inondables, etc.),
- faune (par exemple, pr�sence d'animaux d�clencheurs ou porteurs de maladies : anoph�les, mouches ts�-ts�, sumulides, rats, serpents venimeux, etc.).

2.1.2 Effets sur l'environnement du milieu fa�onn� par l'homme

Ces effets environnementaux se manifestent par des nuisances sonores et la pollution de l'air, de l'eau et du sol. Ils sont provoqu�s par les transports, par les industries et les zones d'activit� commerciale, par les m�nages priv�s ainsi que par les sites de production agricole, les �quipements de production d'�nergie et les �quipements de traitement des eaux us�es et d'�limination des d�chets.

2.1.3 Effets du projet lui-m�me sur l'environnement

Les effets provoqu�s par les �tablissements d'enseignement sur l'environnement naturel r�sultent de :

- l'occupation de surfaces,
- l'imperm�abilisation des sols (b�ton, asphalte, etc.)
- les transports (am�nagement, arr�t de la circulation),
- les d�chets,
- la pollution de l'eau,
- le bruit (machines, engins et assembl�es).

Les �tablissements d'enseignement pouvant avoir un impact particulier sur l'environnement sont :

- les �coles dot�es de laboratoires d'enseignement,
- les �tablissements de formation professionnelle,
- les laboratoires et �tablissements de recherche destin�s � la formation technique, chimique, biologique, m�dicale et physique.

L'utilisation d'�quipements et produits de laboratoire et d'enseignement (produits chimiques, appareillages techniques, machines, etc.) peut provoquer des modifications physiques et chimiques de l'air, des nappes phr�atiques et du sol, par suite d'usage abusif et de d�fauts de stockage. L'intensit� et l'ampleur de ces effets sont difficiles � ma�triser (cf. le Dossier concern�).

Les �quipements sportifs, qui d�pendent g�n�ralement des �tablissements scolaires, ont un impact environnemental allant au-del� des effets �cologiques des �coles, � savoir :

- le nivellement (et souvent l'imperm�abilisation) de surfaces relativement importantes,
- la modification des sols par le d�capage de terre v�g�tale et le remblayage,
- des �missions suppl�mentaires de bruit,
- l'augmentation des besoins en �nergie et en place pour les transports.

Le renouvellement des programmes d'enseignement et de formation de m�me que les r�organisations de la formation peuvent aussi avoir des effets sur les comportements sociaux.

2.1.4 Mesures de protection et recommandations

Pour att�nuer ou m�me �viter les atteintes � l'environnement, des actions de protection et de compensation sont n�cessaires lors du choix des sites, lors de la construction des �tablissements d'enseignement ainsi qu'au moment de leur fonctionnement.

• Choix des sites

Les �tablissements scolaires et extra-scolaires d'enseignement fondamental sont consid�r�s comme des �quipements de premi�re n�cessit� qui doivent donc se situer � proximit� imm�diate des lieux d'habitation, en g�n�ral � l'int�rieur m�me des quartiers.

En principe, la planification de quartiers d'habitation neufs int�gre les �quipements de premi�re n�cessit�, de sorte que les crit�res environnementaux devant guider le choix des sites sont respect�s d'embl�e (raccordement aux r�seaux de distribution d'eau, d'�nergie et d'assainissement, int�gration dans le r�seau routier, disponibilit� des mat�riaux de construction, etc.). Il faut �viter d'implanter les �tablissements d'enseignement, et donc aussi les quartiers d'habitation, sur des sites comportant des risques g�ologiques, topographiques, climatiques et repr�sentant une menace pour la faune (cf. chapitre 2.1.1). De m�me, il convient d'exclure les sites soumis � des �missions industrielles et � des pollutions et nuisances dues aux transports, aux installations de distribution d'�nergie ou de production agricole, y compris les sites offrant un potentiel de risque particulier, � cause de l'absence d'�quipements d'�limination des eaux us�es et d�chets ou en raison de la proximit� de d�charges (cf. chapitre 2.1.2). Dans les quartiers d'habitation devant �tre nouvellement am�nag�s ou r�nov�s, ces �tablissements doivent �tre implant�s sur des sites accessibles en peu de temps et au moindre co�t. De plus, les nuisances produites par les �tablissements eux-m�mes (bruit, circulation, etc.) doivent �tre r�duites � un minimum pour les habitations les plus proches (cf. chapitre 2.1.3). Lorsqu'un projet a pour but d'�quiper en �tablissements d'enseignement des quartiers d'habitation existants, il faut examiner si les besoins du quartier concern� continueront de se justifier � moyen et long terme, autrement dit dans quelle mesure la situation du quartier dans des zones � risques de l'environnement naturel ou fa�onn� par l'homme, permettra son maintien � cet endroit. Lorsqu'un quartier d'habitation se situe dans un secteur subissant des pollutions et nuisances environnementales, on cherchera pour les �tablissements d'enseignement des sites de remplacement, garantissant � long terme, d'une part une moindre exposition � ces nuisances, d'autre part une bonne accessibilit� de ces �tablissements pour la population vis�e.

• Mesures de protection et de compensation � la construction

Il est possible de lutter sur plusieurs plans contre les nuisances environnementales exog�nes: conception globale et occupation du terrain, structure des volumes de construction, distribution des ouvrages et parties d'ouvrage sur le terrain. Simultan�ment, la conception du projet permet de supprimer ou d'att�nuer l'impact environnemental n�gatif exerc� par ce dernier sur l'ext�rieur.

L'application et le perfectionnement de principes et de mat�riaux de construction traditionnels peuvent contribuer � rendre la r�alisation de l'�tablissement d'enseignement plus �cologique, si les crit�res suivants sont respect�s :

- microclimat plus favorable sur le site, entre autres par l'utilisation de techniques artisanales traditionnelles,
- �quipement conforme au climat.

Dans les �coles, les zones sanitaires doivent �tre con�ues de mani�re � garantir � long terme une capacit� suffisante et une qualit� d'�limination respectant l'environnement. En particulier, les �tablissements scolaires dot�s de laboratoires (cf. chapitre 2.1.3) doivent �tre con�us en fonction des risques �cologiques plus �tendus qu'impliquent ces �quipements (rejet de mati�res toxiques dans la zone sanitaire, erreurs de manipulation et de stockage).

Les aires d�gag�es et terrains de sport doivent �tre �tudi�s en respectant les aspects suivants

- �viter les besoins importants d'eau et d'�nergie pour l'am�nagement et l'entretien,
- pr�voir des protections contre l'�rosion du sol,
- �viter les eaux stagnantes et les v�g�taux pouvant attirer sur le site des insectes ind�sirables sur le plan sanitaire, etc.

2.2 Etablissements de sant� publique et leur environnement

2.2.1 Effets de l'environnement naturel

Les conditions de vie naturelles impr�gnent les modes de vie, les comportements et les formes d'activit� �conomique des individus. Les principaux facteurs sont, parmi d'autres, les conditions m�t�orologiques et les rythmes saisonniers, variables suivant les zones climatiques, la disponibilit� d'eau ainsi que les variations de la v�g�tation et de la faune en fonction du climat et de l'eau (cf. chapitre 2.1.1). Ces conditions sont les d�terminants de la sant�, du bien-�tre, de l'efficience et des maladies de l'homme. Les personnes vivant dans des r�gions o� l'on trouve les agents pathog�nes de la malaria, du chol�ra, de la bilharziose et de l'oncocerchose (marais, cours d'eau, brousse) sont plus particuli�rement expos�s � des risques d�l�t�res. Les effets environnementaux pr�judiciables aux projets de construction d'�tablissements de sant� sont g�n�ralement dus aux conditions topographiques et climatiques, aux caract�ristiques des sites ainsi qu'aux influences li�es � la faune (cf. chapitre 2.1.1).

2.2.2 Effets environnementaux du milieu fa�onn� par l'homme

Des atteintes � la sant� sont provoqu�es dans des proportions croissantes par :

- la pollution des eaux,
- la contamination des sols,
- la pollution de l'air,
- les cha�nes d'action biog�nes (accumulation de polluants dans les v�g�taux et les animaux ainsi que dans l'organisme humain).

On peut citer � titre d'exemples :

1. La pr�sence d'impuret�s chimiques dans l'eau et les aliments,

2. l'accroissement de la pollution atmosph�rique et du smog, en particulier dans les grandes agglom�rations urbaines, mais aussi dans les r�gions rurales, et la fr�quence accrue des bronchites chroniques et de l'asthme d�clench�s par les fum�es et les poussi�res. La sant� est influenc�e d'abord par l'�quipement en infrastructures de construction, avec des effets dus en premier lieu

- aux mauvaises conditions d'habitat,
- � la disponibilit� des aliments, de l'eau et des combustibles,
- � l'absence de syst�me d'assainissement et d'�limination des d�chets.

2.2.3 Effets sur l'environnement des �tablissements de sant�, en particulier des h�pitaux

Outre l'occupation de terrains et leur imperm�abilisation, on peut craindre les effets inflig�s aux sols par les b�timents et l'am�nagement du terrain, par le d�versement de liquides et de d�chets. Les eaux de surface peuvent �tre touch�es de la m�me fa�on. Les pollutions atmosph�riques sont dues aussi bien � l'infrastructure technique des �tablissements de sant� (rejets de combustion, d�chets) qu'aux agents de nettoyage et de d�sinfection ainsi qu'aux mat�riaux d�gageant des vapeurs nocives. Des effets indirects et effets r�currents sur l'homme, la flore et la faune, soit par contact direct, soit par des cha�nes d'action comme la concentration de mati�res toxiques dans le sol, l'infiltration dans les eaux souterraines servant de r�serve d'eau potable, etc. ne peuvent pas �tre exclus. On notera � ce propos que les nuisances dues aux transports (bruits, poussi�res, risques pour la s�curit� et plus forte consommation de surfaces) sont d'autant plus importantes que les �tablissements sont plus grands.

2.2.4 Mesures de protection et recommandations

Les nombreuses interactions entre les syst�mes de sant� publique modernes et l'environnement rendent des mesures de protection et de compensation n�cessaires � plusieurs niveaux. Les mesures li�es au choix des sites ainsi qu'� la planification, � la construction et au fonctionnement des �tablissements de sant� publique sont d�crites ci-apr�s.

• Exigences concernant les sites

Les �tablissements de sant� publique sont des �quipements de premi�re n�cessit� et doivent �tre implant�s pr�s des habitations, c'est-�-dire � l'int�rieur des quartiers. Il est conseill� de r�aliser une couverture de soins de sant� de base, dans laquelle viendront s'int�grer des centres de sant� r�gionaux et des h�pitaux g�n�raux ou sp�cialis�s. L'efficacit� de ces formations sanitaires d�pend entre autres des caract�ristiques de leur lieu d'implantation, en particulier de leur facilit� d'acc�s pour la population vis�e.

Les sites d'implantation des �tablissements d�pendent du type de prestations m�dicales et de soins qu'ils sont appel�s � fournir. En r�gle g�n�rale, on s'efforcera de choisir des sites exempts d'immissions ou, au minimum, des sites peu affect�s. La pr�sence d'eau de bonne qualit� et disponible en quantit� suffisante doit �tre garantie. L'approvisionnement en �nergie doit �tre fiable (raccordement � un r�seau de distribution de courant �lectrique) et une alimentation de secours doit �tre pr�vue, de m�me que le raccordement au r�seau d'assainissement public et une �limination contr�l�e des d�chets. L'accessibilit� de l'�tablissement doit �tre garantie et �tre aussi pr�vue du point de vue de l'urgence m�dicale. Les sites doivent �tre plac�s � proximit� de voies de communication (desserte par la route, par une ligne de bus ainsi que, si possible, par une ligne de chemin de fer). Les besoins en �quipements d'approvisionnement et d'assainissement sont �troitement li�s � la nature de la mission m�dicale de l'�tablissement et � l'importance de son activit�. Si un assainissement interne est pr�vu, comme ceci est g�n�ralement le cas, les eaux us�es devront �tre �pur�es avant d'�tre rejet�es dans un cours d'eau.

Parmi les autres crit�res dictant le choix des sites, on citera :

- la superficie occup�e par l'�tablissement pr�vu et par les capacit�s existantes ou pr�vues sur le site,
- la protection contre les effets �cologiques pr�judiciables, obtenue en agissant sur le mode de construction, l'utilisation des b�timents, la v�g�tation,
- la suppression des zones de reproduction potentielle d'insectes dangereux pour la sant�, etc. ou la mise en oeuvre de mesures acceptables en vue d'y rem�dier.

• Mesures de protection et de compensation � la construction

Les b�timents abritant les formations sanitaires doivent �tre con�us selon des exigences m�dicales, hygi�niques et organisationnelles et doivent �tre adapt�s aux conditions climatiques du site. Les effets environnementaux peuvent provenir de l'int�rieur des b�timents ou se produire � l'ext�rieur.

Les toilettes et installations sanitaires plus complexes situ�es dans les salles de soins et dans les laboratoires des �tablissements de sant� publique doivent �tre con�ues selon les exigences hygi�niques propres aux h�pitaux et n�cessaires pour respecter l'environnement. En particulier, les services traitant les maladies infectieuses et les services de soins de sant� de base jouant temporairement ce r�le exigent des pr�cautions allant au-del� du cadre habituel (zone sanitaire sp�cifique, installation de st�rilisation, protection appropri�e, etc.), afin d'exclure les risques directs et indirects.

Les effets environnementaux sont nombreux (ensoleillement, ombrage, humidit�, vent et poussi�re) et d�pendent de la taille du terrain, de son d�gagement, de ses limites et de son utilisation mais aussi de la position des b�timents ainsi que de la nature et de l'abondance de la v�g�tation. Ces effets peuvent �tre att�nu�s par des mesures appropri�es prises aux stades de la conception et de la construction, mais peuvent �galement �tre exploit�s et mis en valeur (�nergie solaire).

Les d�chets solides et liquides produits par les �tablissements de sant� publique doivent �tre tri�s selon leur taux de nuisance �cologique : produits de nettoyage, d�sinfectants, liquides de laboratoire, pr�parations pharmaceutiques, d�chets de radiologie (radio-isotopes), etc. En g�n�ral, l'�limination fiable et propre des d�chets et effluents d'h�pitaux et autres �tablissements apparent�s est un probl�me de d�chets sp�ciaux. Le choix de la fili�re d'�limination (incin�ration, mise en compost, mise en d�charge) est fonction de la situation locale et du type de d�chet, de son stockage temporaire ainsi que des possibilit�s de transport et d'�limination. Dans tous les cas, les d�chets de services radiologiques et la protection antiradiation dans les grands h�pitaux et les cliniques sp�cialis�es constituent un probl�me particulier.

Les d�chets hautement infectieux des h�pitaux repr�sentent une source particuli�re de risques, amplifi�e par les conditions climatiques (chaleur).

3. Aspects � inclure dans l'analyse et l'�valuation des effets sur l'environnement

Les effets sur l'environnement d'�tablissements d'enseignement de base sont en g�n�ral tr�s faibles de sorte qu'aucune �tude particuli�re n'est n�cessaire, � la condition qu'ils aient �t� planifi�s dans le respect de l'environnement et des contraintes �cologiques. En revanche, les installations sportives et �tablissements de formation professionnelle doivent faire l'objet d'une �valuation s�par�e et d'une �tude d'impact.

Pour maintenir dans des limites acceptables les effets des pollutions et nuisances �cologiques, il importe de d�finir des valeurs-seuils de concentration en polluants, sur des bases toxicologiques et �pid�miologiques.

Les recommandations �labor�es par l'Organisation Mondiale de la Sant� (OMS) sous le nom de "Crit�res sanitaires" offrent une base importante, souvent la seule, pour �valuer la charge en polluants de l'air, de l'eau et des aliments.

La r�daction et l'application de normes nationales est consid�r�e comme indispensable. Toutefois, il peut �tre int�ressant de comparer les valeurs-limites de pollution avec les r�sultats obtenus dans des pays o� r�gnent des conditions proches.

Les r�glementations et directives en vigueur en Allemagne sont bas�es sur un ensemble pratiquement complet de lois et de d�crets. On trouve les textes les plus importants dans la loi f�d�rale sur les �pid�mies, dans la loi f�d�rale sur le r�gime des eaux, compl�t�e par les l�gislations des L�nder, dans la loi sur l'�limination des d�chets, la loi sur les taxes d'assainissement, la loi f�d�rale sur la protection contre les immissions et les Instructions techniques pour le maintien de la puret� de l'air "TA-Luft". Les directives de la CE constituent une autre source d'information.

En Allemagne, les recommandations et directives concernant la construction d'�coles et d'h�pitaux contiennent des informations particuli�res sur la planification et la construction, qui correspondent � la situation juridique et administrative allemande. Dans d'autres pays, il faudra examiner les r�f�rences environnementales contenues dans le droit national, afin d'en d�river des points d'approche pour le conseil institutionnel. Des pr�sentations de cas concernant des �tablissements sanitaires de base et leurs effets environnementaux potentiels permettent de voir que des solutions �cologiques simples sont possibles lorsque les aspects environnementaux sont pris en compte de mani�re suffisamment pr�coce lors de la planification et de l'ex�cution ainsi que pendant le fonctionnement. Dans les grands �tablissements, en particulier les h�pitaux d'importance r�gionale et dot�s de services sp�cialis�s, il faut toujours proc�der � des analyses compl�mentaires d�bouchant sur une �valuation globale de l'impact environnemental. Pour les h�pitaux allemands, les effluents ont �t� plac�s dans une classe moyenne de risques. D'une mani�re g�n�rale, les d�chets hospitaliers doivent �tre consid�r�s comme des d�chets sp�ciaux. Les services radiologiques des grands h�pitaux constituent un autre cas particulier.

La capacit� naturelle d'auto-�puration des sols et de l'eau et donc d'�limination de certains germes pathog�nes contribue toutefois � permettre l'application de m�thodes simples d'�limination et de traitement, y compris dans les climats tropicaux et subtropicaux. Il est cependant essentiel que rien ne vienne perturber cette d�gradation naturelle et qu'aucun risque n'existe tant que cette d�gradation n'est pas compl�te.

4. Interactions avec d'autres domaines d'intervention

Le domaine d'intervention "Ecoles" est li� aux questions de l'�quipement en �tablissements de formation dans les programmes de d�veloppement r�gionaux, urbains et ruraux.

A l'int�rieur des zones urbaines, les questions sur les sites d'implantation des �tablissements scolaires peuvent �tre li�es � la planification urbaine, au d�veloppement de l'habitat et � la r�novation, dans des projets comme

- la r�novation urbaine (bidonvilles, squatters)
- les actions en faveur de l'hygi�ne et de la sant�
- les projets de zones assainies.

La concertation avec d'autres secteurs de l'infrastructure, en particulier avec l'adduction et la distribution d'eau en milieu urbain, l'alimentation en eau des r�gions rurales ainsi qu'avec l'assainissement est consid�r�e comme n�cessaire. Si les conditions institutionnelles sont r�unies, une �troite coordination est recommand�e avec les services charg�s de la protection de l'environnement.

La construction d'�tablissements de soins de sant� de base, d'h�pitaux et autres centres m�dicaux, doit donner lieu � une �troite coop�ration avec les programmes de d�veloppement urbain, r�gional et rural. En effet, ce domaine d'intervention ne se limite pas � la seule sant� publique et � l'�quipement de sites en zones urbaines, mais exige aussi une action conjugu�e avec les projets d'infrastructure technique. Pour avoir des informations plus compl�tes sur les probl�mes d'�limination des d�chets dans le secteur m�dical, on pourra se reporter aux Dossiers "Analyse, diagnostic et test" et "Elimination des d�chets dangereux" ainsi qu'au volume III des Dossiers sur l'Environnement.

Pour d�gager des solutions simples, efficaces et judicieuses aux probl�mes architecturaux et techniques pos�s par les projets d'�tablissements de soins de sant� de base, il est conseill� de se r�f�rer aux exp�riences recueillies dans le domaine des technologies appropri�es.

5. Appr�ciation r�capitulative de l'impact sur l'environnement

Pour ce domaine d'intervention, il est possible de d�duire des r�f�rences environnementales de forme comparable

- en subdivisant l'offre d'�quipements : �tablissements de base, unit�s de grande dimension, unit�s sp�cialis�es,
- � partir de crit�res s'appuyant sur les sites d'implantation.

L'am�nagement du syst�me d'enseignement et de sant� publique est souvent consid�r� comme une condition indispensable pour promouvoir la dynamique g�n�rale du d�veloppement et am�liorer les conditions de vie.

D'une fa�on g�n�rale, les �tablissements scolaires n'ont dans l'ensemble que des effets physiques limit�s sur l'environnement ; toutefois leurs installations sportives ainsi que les �coles dot�es de laboratoires (enseignement professionnel) risquent de provoquer un impact �cologique qu'il convient d'examiner plus attentivement. La plupart du temps, ce domaine d'intervention n'exige pas la mise en oeuvre de mesures de protection de l'environnement allant au-del� des r�gles normales � respecter dans de tels cas.

Quant aux h�pitaux et autres �tablissements apparent�s, il faut �tudier de mani�re syst�matique et s�par�ment les risques environnementaux li�s aux infections.

Dans les deux domaines d'intervention, il est possible d'avoir recours � des concepts de planification respectant l'environnement sans donner lieu � une explosion des co�ts.

Les sites d'implantation de ces �tablissements doivent �tre choisis selon des objectifs pr�cis : absence d'immissions, climat favorable, accessibilit�. L'impact environnemental doit �tre �tudi� en fonction des sites et de leur environnement.

Le domaine d'intervention "sant� publique" a par sa nature m�me des liens �troits avec la protection de l'environnement. Son impact environnemental repose tout sur des effets indirects et r�currents. La prise en compte de ces effets semble gagner en importance, � la suite des r�flexions men�es sur la "r�troaction positive ou n�gative" et les mesures corollaires ont de plus en plus tendance � occuper une place de premier rang.

Les deux domaines d'intervention pr�sentent avec d'autres secteurs des interactions de port�e g�n�rale ou plus d�limit�e. Les possibilit�s d'action int�gr�e doivent �tre exploit�es dans des proportions croissantes.

6. Bibliographie

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Office f�d�ral de la Sant� : Die Beseitigung von Abf�llen aus Krankenh�usern, Arztpraxen und sonstigen Einrichtungen des medizinischen Bereichs, ZfA-Merkblatt n� 8, 1974.

Office f�d�ral de la Sant� : Einleitung von Krankenhausabwasser in Kanalisation oder Gew�sser, Merkblatt, 1978.

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