Ch29

Dra. Mar�a Eugenia Mondolfi

Hoy en d�a la participaci�n cada vez mayor de adolescentes, sin distingo de sexo, en las m�s variadas pr�cticas de ejercicio f�sico debe llamarle la atenci�n al m�dico, por cuanto en alg�n momento de su pr�ctica m�dica se ver� confrontado con �ste tipo de problema. Adem�s, no debemos olvidar que como parte de nuestra labor preventiva, est� el hecho de fomentar el ejercicio f�sico, el cual forma parte de la prevenci�n primordial de la salud integral de nuestros adolescentes.

Si bien la motivaci�n de un adolescente para practicar ejercicio f�sico puede ser de la m�s variada �ndole (mejorar su imagen corporal, con fines recreativos o bien competitivos), no es menos cierto que frecuentemente seamos consultados por:

a. Problemas m�dicos relacionados con la pr�ctica del mismo.
b. Para un asesoramiento con respecto a la pr�ctica de un determinado ejercicio f�sico, o
c. Para una evaluaci�n m�dica deportiva

Todo lo anterior nos indica la importancia de llevar a cabo una adecuada evaluaci�n m�dica.

Evaluaci�n m�dica

La evaluaci�n m�dica va a tener como finalidad:

1. Asesorar el impacto potencial que pudiera tener la pr�ctica de un determinado ejercicio f�sico en un problema m�dico conocido.

2. Detectar cualquier condici�n m�dica no diagnosticada que pudiera manifestarse o agravarse durante el ejercicio f�sico.

3. Prevenir lesiones, disfunciones fisiol�gicas o secuelas que deriven de la pr�ctica del ejercicio y/o deporte; y como meta final, procurar no excluir al adolescente de participar en actividades deportivas, sino canalizarlo hacia la m�s adecuada para ella o el.

Al llevar a cabo la evaluaci�n m�dica debemos tener presente que esta no s�lo se reduce al examen f�sico, sino que adem�s hay que tener en cuenta una serie de consideraciones, tales como:

1. Una Historia Cl�nica detallada, con especial �nfasis en:

1.1. Alteraciones pre-existentes, que podr�an empeorar can el ejercicio, y en especial una lesi�n previa no rehabilitada

1.2. Presencia de enfermedades cr�nicas o recurrentes.

1.3. Antecedentes familiares de muerte s�bita no traum�tica o enfermedad coronaria prematura.

1.4. Antecedentes personales de episodios de palpitaciones o sincope durante el ejercicio.

1.5. Uso de medicamentos: esteroides anab�licos y otros.

1.6. Entre los aspectos psicol�gicos:
1.6.1. La motivaci�n para la pr�ctica del ejercicio f�sico.
1.6.2. Manejo de la ansiedad competitiva.

2. A la mujer atleta con su cortejo de problemas espec�ficos, entre ellos trastornos menstruales (oligorrea, amenorrea) lesiones de mamas, etc.

3. Que el rendimiento o ejecutoria de un determinado ejercicio f�sico, y la posibilidad de que se presenten lesiones cambia de acuerdo al grado de maduraci�n biol�gica del adolescente.

4. Poseer un cierto grado de conocimiento sobre el ejercicio f�sico involucrado y sus posibles lesiones, o bien investigarlo.

5. Que representa una gran oportunidad para realizar un asesoramiento sobre los eventos puberales, y educar para la salud.

EXAMEN FISICO

Se practicar� un examen f�sico completo, haciendo �nfasis en los siguientes aspectos:

1. El examen cardiovascular

Por cuanto excluyendo al trauma, la muerte s�bita en los j�venes deportistas casi siempre se relaciona con anormalidades cardiovasculares.

De detectarse alg�n signo sospechoso de anormalidad y la obtenci�n al interrogatorio de antecedentes familiares o personales positivos, es procedente su referencia para la realizaci�n de pruebas de esfuerzo u otras pertinentes (Eco, Doppler, etc.)

2. El examen m�sculo-esquel�tico

Por cuanto la mayor�a de las lesiones producidas por el ejercicio f�sico afectan el sistema m�sculo-esquel�tico.

Es por ello que se ha dise�ado un examen de despistaje ortop�dico que tiene la ventaja de no requerir equipos especiales y que se puede practicar en s�lo tres (3) minutos.

Dicho examen va a tener como finalidad:

1. Reconocer lesiones pre-existentes que no han sido rehabilitados adecuadamente.

2. Reconocer problemas ortop�dicos no diagnosticados anteriormente que pudieran agravarse con la pr�ctica del ejercicio.

EXAMEN DE DESPISTAJE ORTOPEDICO PARA LA PARTICIPACION EN DEPORTES*

ACTIVIDAD N^o	FIGURA
1	19.1
2	19.2.1
2	19.2.2
3	19.3
4	19.4
5	19.5
6	19.6
7	19.7
8	19.8
9	19.9
10	19.10
11	19.11
12	19.12

FUENTE: * Publicado por cortes�a de los Laboratorios Abbott.

FIGURA 19.1

Instrucciones

P�rese derecho con los brazos a los lados.

Observaciones

Simetr�a de las extremidades superiores e inferiores y el tronco.

Anormalidades comunes:

1. Articulaci�n acromioclavicular agrandada.
2. Articulaci�n esternoclavicular agrandada.
3. Cintura asim�trica (diferencia en la longitud de las piernas o escoliosis).
4. Rodilla hinchada.
5. Tobillo hinchado.

FIGURA 19.2.1

FIGURA 19.2.2

Instrucciones

Mire hacia el techo; mire hacia el piso; toque el hombro con la oreja derecha (izquierda); mire sobre su hombro derecho (izquierdo).

Observaciones

Deber�a ser capaz de tocarse el pecho con la barbilla, lo hombro con la orejas y de mirar por igual sobre ambos hombros.

Anormalidades comunes (que pueden indicar una lesi�n de cuello previa):
1. P�rdida de la flexi�n.
2. P�rdida del doblamiento lateral.
3. P�rdida de la rotaci�n.

FIGURA 19.3

Instrucciones

Alce los hombros mientras el examinador los sostiene hacia abajo.

Observaciones

Los m�sculos trapecios parecen iguales; fuerza igual en lado izquierdo y lado derecho.

Anormalidades comunes (puede indicar problema del cuello o del hombro)

1. P�rdida de la fuerza
2. P�rdida del volumen muscular

FIGURA 19.4

Instrucciones

Extienda los brazos horizontalmente hacia los lados y lev�ntelos mientras el examinador los sostiene hacia abajo.

Observaciones

La fuerza deber�a ser igual y los m�sculos deltoides deber�an ser de igual tama�o.

Anormalidades comunes:

1. P�rdida de la fuerza
2. Desgaste del m�sculo deltoide

FIGURA 19.5

Instrucciones

Extienda los brazos hacia los lados con los codos doblados (90�); levante las manos hacia atr�s verticalmente hasta donde lleguen.

Observaciones

Las manos van hacia atr�s por igual y por lo menos llegan hasta la posici�n recta vertical.

Anormalidades comunes (pueden indicar problema de hombro o una vieja dislocaci�n):

1. P�rdida de la rotaci�n externa

FIGURA 19.6

Instrucciones

Extienda los brazos hacia los lados con las palmas de las manos hacia arriba; enderece los codos; doble completamente.

Observaciones

Igual movimiento de izquierda y derecha.

Anormalidades comunes (pueden indicar una vieja lesi�n del codo, una viaje dislocaci�n, fractura, etc.)

1. P�rdida de la extensi�n
2. P�rdida de la flexi�n

FIGURA 19.7

Instrucciones

Coloque los brazos hacia bajo lateralmente con los codos doblados (90�); supino las palmas de las manos; prone las palmas de las manos.

Observaciones

Las palmas de las manos deber�an poder volverse desde viendo hasta cl techo hasta viendo hacia cl piso.

Anormalidades comunes (pueden indicar una vieja lesi�n de antebrazo, mu�eca, o codo):

1. Falta de supinaci�n completa.
2. Falta de pronaci�n completa.

FIGURA 19.8

Instrucciones

Haga un pu�o; abra la mano y extienda los dedos.

Observaciones

El pu�o deber�a estar apretado y los dedos rectos al ser extendidos.

Anormalidades comunes (pueden indicar viejas fracturas o esguinces de los dedos):

1. Nudillo protuberante del pu�o
2. Dedo hincrado y/o torcido

FIGURA 19.9

Instrucciones

Con la espalda hacia el examinador, p�rese derecho.

Observaciones

Simetr�a de los hombros, cintura, muslos y pantorrillas.

Anormalidades comunes:

1. Hombro alto (escoliosis) u hombro bajo (p�rdida muscular).
2. T�rax prominente (escoliosis).
3. Cadera alta o cintura asim�trica (diferencias en la longitud de las piemos o escoliosis).
4. Pantorrilla o muslo peque�o (debilidad por una vieja lesi�n).

FIGURA 19.10

Instrucciones

D�blese hacia adelante lentamente como para tocarse los dedos de los pies.

Observaciones

Se dobla hacia adelante recta y f�cilmente.

Anormalidades comunes:

1. Se tuerce hacia un lado (dolor en la parte inferior de la espalda).
2. Espalda asim�trica (escoliosis).

FIGURA 19.11

Instrucciones

P�rese sobre los talones; p�rese sobre los dedos de los pies.

Observaciones

Igual elevaci�n de izquierda y de derecha; simetr�a de los musculos de la pantorrilla

Anormalidades comunes:

1. Desgaste de los mascarlos de las pantorrillas (lesi�n del tend�n de Aquiles o vieja lesi�n del tobillo).

FIGURA 19.12

Instrucciones

Ag�chese apoy�ndose en los talones, camine como un pato dando cuatro pasos y lev�ntese.

Observaciones

La maniobra es indolora; la distancia del tal�n al gl�teo es igual en la derecha y en la izquierda; la flexi�n de la rodilla es igual al caminar; se levanta recto hacia arriba.

Anormalidades comunes:

1. Incapacidad de flexionar completamente una rodilla.
2. Incapacidad de levantarse sin torcerse o doblarse hacia un lado.

ASESORAMIENTO DEL GRADO DE MADURACION BIOLOGICA (ESTADIOS DE MADURACION SEXUAL DE TANNER)

Por cuanto nos puede ayudar a estimar el potencial que tiene el adolescente para rendir en un determinado deporte; as� como tambi�n, ser �til para determinar la participaci�n del adolescente en aquellos deportes donde est� involucrado el contacto del cuerpo y por lo tanto, se busca equiparar a los participantes por su maduraci�n biol�gica, m�s que por su edad cronol�gica. Esto �ltimo debido a la gran variabilidad de maduraci�n biol�gica que existe para una misma edad cronol�gica.

Para ello nos valemos de la evaluaci�n de la maduraci�n sexual seg�n los estadios de Tanner.

Ex�menes de laboratorio

1. La determinaci�n de la Hb/Hto, as� como el examen de orina, a�n cuando tradicionalmente han formado parte de la evaluaci�n m�dica rutinaria, en la mayor parte de los casos no arrojan anormalidades significativas. Es por esto que la Academia Americana de Pediatr�a no los recomienda como requisito indispensable para la evaluaci�n deportiva.

Sin embargo, es aconsejable practicarlos en nuestro medio, ya que la mayor�a de nuestros adolescentes no se practican una evaluaci�n m�dica anual.

No hay que olvidar que, si bien es cierto que existe una cierta incidencia de anemia por deficiencia de hierro en los adolescentes, existe controversia sobre si una situaci�n m�s frecuente a�n, como lo seria la deficiencia de hierro sin anemia, podr�a alterar el rendimiento atl�tico.

2. El despistaje de c�lulas drepanoc�ticas en aquellos atletas que pertenecen a poblaciones de alto riesgo es controversial.

Aparentemente parece ser que no existe un riesgo en particular en aquellos atletas portadores de c�lulas drepanoc�ticas, a menos que se ejerciten a grandes altitudes.

Uso de medicamentos

1. Vitaminas: El uso de vitaminas es innecesario siempre y cuando exista un aporte nutritivo adecuado en calidad y cantidad. Sin embargo, las megadosis vitam�nicas gozan de popularidad, a�n cuando no hay evidencia de que sean beneficiosas; y es posible la toxicidad por vitamina A o D.

2. Esferoides anab�licos: Han sido "elogiados" por aumentar el tama�o y la fuerza muscular al incrementar la s�ntesis proteica.

Algunos adolescentes est�n consumiendo esteroides anab�licos principalmente para mejorar su rendimiento deportivo, pero tambi�n para mejorar su aspecto f�sico y lograr as� la aprobaci�n de sus compa�eros.

Entre los efectos secundarios indeseables tenemos:

- Riesgo de da�o hep�tico y neoplasmas.
- Descenso de los niveles de HDL del colesterol.
- Oligospermia y azoospermia con disminuci�n del tama�o testicular.
- Cierre prematuro epifisario en atletas p�beres.
- Acn�.
- Virilizaci�n en las mujeres.
- Efectos psicol�gicos adversos incluyendo un aumento de la agresividad e ira en algunos atletas.

En vista de lo anteriormente expuesto, debe informarse a los adolescentes que un programa de entrenamiento y peso bien dise�ado, combinado con ingesti�n de calor�as y prote�nas en cantidades suficientes, les permitir� lograr el aumento del tama�o de sus m�sculos, sin necesidad de que tomen esteroides.

Indice - Precedente - Siguiente