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18. Inquietudes de �ndole sexual mas frecuentes durante la adolescencia
Dra. Mar�a Eugenia Mondolfi
Hoy en d�a, a pesar de una "mayor informaci�n sexual" por parte de nuestros adolescentes, seguimos encontr�ndonos que �stos presentan una serie de inquietudes e interrogantes de �ndole sexual que les generan angustia y desconcierto.
Si bien estas inquietudes no suelen ser usualmente el motivo inicial de la consulta, �stas suelen ir surgiendo durante el examen f�sico, a medida que el m�dico en una forma natural y sin prisa va asesorando 1a maduraci�n sexual del adolescente, y alent�ndolo a aclarar cualquier duda o interrogante que pudiese tener al respecto; o bien, sobre las nuevas emociones, sensaciones y funciones que pudiera estar experimentando y que acompa�an estos cambios como son por ejemplo: la masturbaci�n, las fantas�as y/o deseos sexuales, lubricaci�n vaginal, erecciones, etc.
Ahora bien, DEBE SIEMPRE TENERSE PRESENTE que dichas interrogantes deben ser respondidas tomando muy en cuenta el desarrollo cognoscitivo y psicosocial del adolescente.
Entre las inquietudes e interrogantes m�s frecuentemente encontradas en la mujer adolescente se tienen:
1. El retardo o adelanto en la maduraci�n de las caracter�sticas sexuales secundarias:
Esto generalmente es debido a la gran variabilidad de la maduraci�n sexual, tanto en su inicio como progresi�n y culminaci�n de la misma.
Sin embargo, para la adolescente representa un motivo de verdadera preocupaci�n ver que se est� desarrollando muy lentamente, muy aceleradamente o bien en forma diferente al resto de sus compa�eras.
Ahora bien, �qu� podemos hacer los m�dicos para ayudar a estas adolescentes?. Sencillamente explicarles en forma clara que la maduraci�n sexual en las mujeres se manifiesta por cambios en las caracter�sticas de las MAMAS y el VELLO PUBIANO; que esos cambios suelen clasificarse en cinco (5) estadios (TANNER); y que existe un rango de edades que son normales para cada estadio.
De gran utilidad pr�ctica resulta contar con los gr�ficos conocidos como ESCALERA DE MADURACION SEXUAL dise�ados tanto para mujeres como para varones, por la Dra. E. Sileo; y que tienen la ventaja de ubicar estos estadios en una escalera constituida por cinco pelda�os. De esta manera se facilita explicarle a la adolescente que toda persona para llegar a ser adulta tiene que subir todos los pelda�os de esa escalera, pero con la particularidad de que su inicio, tr�nsito y culminaci�n no es igual para todas las personas.
Adem�s tiene la finalidad de ayudar a la adolescente a identificarse y ubicarse en el estadio correspondiente, permiti�ndole de esta manera reafirmar su adecuaci�n corporal y el hecho de que su desarrollo se est� llevando a cabo normalmente.
2. Apariencia de las mamas
Despu�s de todo son probablemente la caracter�stica sexual m�s visible.
Debe explic�rseles que el tama�o y forma de las mamas var�an mucho: que algunas sobresalen de la pared tor�cica y otras son m�s redondeadas; que algunos pezones son puntiagudos, otros chatos y otros umbilicados; que usualmente las dos mamas o los dos pezones no son iguales; y que todas estas caracter�sticas son normales.
De paso, debe aprovecharse esta oportunidad para educar a la adolescente con respecto al autoexamen de sus mamas, explicando cu�l es la finalidad, ense�arle c�mo se lleva a cabo y cu�ndo es el momento m�s oportuno.
3. Virginidad
Ocasionalmente algunas adolescentes sienten curiosidad por saber si es posible o no distinguir cuando una muchacha es "virgen".
Si este es el caso, se nos presentauna magnifica oportunidad para explorar sus creencias y valores en relaci�n a la misma; clarificar el verdadero significado "sociocultural" del t�rmino, y proveer informaci�n sobre lo que representa el himen y sus diversos tipos.
Igualmente es propicia la ocasi�n para hablar sobre las nuevas emociones y sensaciones que se experimentan durante la adolescencia.
4. Curiosidad sobre su anatom�a sexual
Si bien es cierto que a las muchachas parece preocuparles aparentemente menos su anatom�a sexual, resulta sorprendente constatar durante el examen f�sico de sus genitales el desconocimiento que tienen de su propia anatom�a Esto probablemente es debido por un lado, a que las partes m�s importantes de los genitales externos femeninos s�lo pueden ser observados si la mujer separa ampliamente sus piemos; y por el otro lado, a la "represi�n sexual" a�n existente.
Por ello, desde el punto de vista pr�ctico es aconsejable la utilizaci�n de un espejo de mano a la hora del examen de los genitales, explicando la importancia de conocer su aspecto normal e identificar sus distintas partes.
5. Curiosidad sobre la respuesta sexual
Esto se aprecia con mayor frecuencia en aquellas adolescentes que ya han completado su desarrollo f�sico, y que se encuentran explorando la naturaleza de su nueva femineidad. Igualmente sienten gran curiosidad por conocer la respuesta sexual masculina.
6. Problemas menstruales
Generalmente se tratan de dismenorrea e irregularidades del ciclo menstrual.
Se les debe explicar que estas irregularidades usualmente son debidas a una inmadurez relativa del ciclo reproductivo; y la importancia de educarlas sobre el hecho de llevar un registro de sus menstruaciones, por cuanto constituye valiosa informaci�n para el diagn�stico de mucho de estos problemas.
Algunas adolescentes sienten curiosidad por conocer la relaci�n que existe entre el ciclo reproductivo y los d�as de mayor fertilidad.
7. Problemas vaginales
Usualmente sienten inquietud por la presencia de "flujo".
Debe explic�rseles que normalmente las mujeres presentan un flujo vaginal "fisiol�gico", pero que pudiese existir una infecci�n vaginal asociada por lo cual tiene que estar pendiente de notar si hay cambios del color, textura u olor; y de ser as� consultar al m�dico.
Igualmente, debe prevenirse sobre el uso apretado de los pantalones, as� como la utilizaci�n de ropa interior fabricadas con material sint�tico no absorvente, ya que constituyen factores predisponentes de infecciones vaginales. Surgen algunas preguntas sobre el uso de duchas vaginales.
8. M�todos anticonceptivos
Una inquietud muy frecuente en nuestros d�as tiene que ver con la obtenci�n de informaci�n y/o solicitud de m�todos anticonceptivos.
Generalmente tiende a recomendarse como primera alternativa el retardar el inicio de las relaciones sexuales, explicando a la adolescente los beneficios que conlleva tal decisi�n.
Sin embargo, en aquellas adolescentes que soliciten alguna otra forma de anticoncepci�n en especial si son sexualmente. activas no debe reprim�rseles su sexualidad, sino ayudar a que lo asuman en la forma m�s responsable posible.
No es infrecuente que dichas adolescentes asistan con su pareja para solicitar alg�n m�todo anticonceptivo, representando esta ocasi�n una gran oportunidad para educar a ambos sobre su responsabilidad en las relaciones sexuales.
Entre las conductas sexuales tenemos:
La masturbaci�n, la cual no parece aparentemente preocupar tanto a la adolescente.
Debe explicarse que sencillamente constituye el autoejercicio de la funci�n sexual; y que junto a las fantas�as y deseos sexuales vienen a ser las primeras manifestaciones er�ticas t�picas de la adolescencia
Las relaciones sexuales suscitan gran inter�s. Debe proporcionarse la informaci�n que deseen, y educar sobre la sexualidad de la pareja.
Como se puede notar, las adolescentes que est�n iniciando la pubertad se interesan m�s por los cambios puberales; mientras que las que ya han completado dicho proceso se muestran m�s interesadas por los diversos aspectos relacionados con su capacidad reproductiva.
Entre las disfunciones sexuales tenemos:
El vaginismo que no es m�s que un estado de espasmo o constricci�n involuntaria de los m�sculos alrededor de la salida externa de la vagina y el 1/3 exterior de la misma; y que en la gran mayor�a de los casos tiene su origen en una variedad de factores psico-sociales.
Lo importante es indicar que existe un tratamiento para curar el vaginismo; y que en el tratamiento intervienen los dos miembros de la pareja, excepto en aquellos casos que sea debido a una patolog�a org�nica.
La fijaci�n al cl�toris se refiere a cuando la persona �nica y exclusivamente emite respuestas sexuales (ORGASMO) a trav�s del m�todo de estimulaci�n del cl�toris.
Igualmente, es v�lido se�alar que existe tratamiento para la misma, consistente en lograr el componente vaginal de la fase org�smica, suspender el toque clitoriano, ejercitar los m�sculos perineales y aprender el encadenamiento org�smico si es necesario.
Entre las inquietudes e interrogantes m�s frecuentemente encontradas en el varon adolescente se tienen:
1. Un retardo en la maduraci�n de las caracter�sticas sexuales secundarias.
Representa usualmente un problema de gran magnitud, ya que suele acompa�arse de afectaci�n psicol�gica en mayor o menor grado.
Al igual que en las mujeres, este retardo es usualmente debido a la gran variabilidad de la maduraci�n sexual.
Debe explicarse que en los varones la maduraci�n sexual se manifiesta por cambios en las caracter�sticas de sus GENITALES (test�culos, escrotos y pene) y del VELLO PUBIANO; y mostrarles la ESCALERA DE MADURACION SEXUAL para varones de manera que se identifiquen y ubiquen en el estadio correspondiente; y de esta manera reafirmar la normalidad, aunque lenta, de su desarrollo puberal.
2. Apariencia del pene (tama�o y/o forma)
Los varones se preocupan m�s que las hembras por sus genitales. Esto es probablemente debido a que sus genitales est�n expuestos a la vista; y por lo tanto, sujeto a comparaci�n con los de sus compa�eros. Y un problema adicional lo constituye la variabilidad en la maduraci�n del mismo, ya que no crece a la misma edad ni a la misma velocidad. Sin embargo, es recomendable explicarles que en la adultez los varones que se ven�an desarrollando lentamente se equiparan al resto.
Las preguntas sobre el tama�o, y apariencia son muy frecuentes.
3. Ausencia de test�culo o disminuci�n del tama�o
Adem�s de aclarar sus posibles interrogantes sobre este aspecto, es necesario educar al var�n en el autoexamen de sus test�culos. Debe explicarse la finalidad del mismo y c�mo se lleva a cabo; y en el caso de encontrarse alguna anormalidad consulta al m�dico.
4. La Ginecomastia
Se trata del aumento transitorio del tama�o de las mamas en los varones.
Hay que explicar que ocurre con una frecuencia del 30 al 40% en los adolescentes; suele aparecer durante los estadios II y III de Tanner, generalmente dura unos cuantos meses y tiende a desaparecer lentamente al a�o o m�s de su aparici�n.
Puede ser tanta la afectaci�n psicol�gica que ocasiona que el adolescente rehusa las actividades deportivas para no mostrarse en el vestuario; as� como tambi�n se les ve que suelen usar franelas holgadas para esconder dicha "imperfecci�n".
5. Curiosidad sobre su respuesta sexual
Las preocupaciones m�s comunes se refieren a las erecciones matutinas. Hay que explicar que se trata de una experiencia masculina casi universal. Sin embargo, sienten mucha culpabilidad o verg�enza. Igualmente, aquellas erecciones que tienen lugar inesperadamente y en situaciones que son penosas o desconcertantes.
Las eyaculaciones nocturnas o "poluciones" o "sue�os mojados" causan gran angustia y desconcierto. Se debe explicar que forman parte de la respuesta sexual normal masculina.
Entre las conductas sexuales tenemos:
a. La masturbaci�n: seg�n el �ltimo reporte sobre sexo del Instituto Kinsey, para la edad de 15 a�os aproximadamente el 90% de los varones se han masturbado.
El tipo de preguntas que formulan ponen en evidencia el "taboo" todav�a reinante.
Es conveniente explicar que la masturbaci�n es el autoejercicio de la funci�n sexual; y que suele acompa�arse de fantas�as y deseos sexuales, constituye todo esto parte del desarrollo sexual normal del adolescente.
b. La homosexualidad: no podemos hablar de un patr�n de conducta homosexual, por cuanto el adolescente est� en pleno periodo de transici�n de su desarrollo sexual funcional, y por lo tanto, est� experimentando y discriminando los diferentes tipos de est�mulos: en este caso, un estimulo proporcionado por una personas de su mismo sexo.
Por lo tanto, hablamos de EXPERIENCIA HOMOSEXUAL.
Entre las disfunciones sexuales se encuentran:
a. Trastornos de la erecci�n (impotencia): se refiere a la incapacidad para obtener o mantener la erecci�n de pene. Casi siempre obedece a causas psicol�gicas.
El tratamiento de la impotencia suele ser exitoso y tiene por objeto disminuir la ansiedad o impedir su aparici�n.
b. Trastornos de la eyaculaci�n (Eyaculaci�n precoz): Implica una incapacidad para controlar la eyaculaci�n durante la penetraci�n intravaginal, por un periodo suficiente para que la compa�era del hombre en cuesti�n alcance su satisfacci�n sexual.
Las causas m�s comunes suelen estar relacionadas con experiencias sexuales en situaciones de tensi�n, prisa, miedo a ser descubierto, etc.
Igualmente, el tratamiento suele ser exitoso y consiste en una serie de etapas sucesivas de menor a mayor dificultad en el aprendizaje del control de la eyaculaci�n por medio de la t�nica de comprensi�n del pene.
En conclusi�n, todas estas inquietudes representan un excelente indicador de las necesiddes sexuales de los adolescentes; y es por �ste motivo que el m�dico que atiende a los mismos debe incluir en su pr�ctica m�dica una labor preventiva, proporcionando al adolescente una informaci�n adecuada y oportuna en relaci�n a los diversos aspectos relacionados con su sexualidad.
BIBLIOGRAFIA
1. Jane M Reinisch. The Kinsey Institute new report on sex. New York, St. Martin's Press, 1990.
2. William Masters, Virginia Jhonson and Robert Kolodny. La sexualidad humana. Espa�a, Ediciones Grijalbo, 1987.
3. F J Blanco and R. Hern�ndez Serrano. Sexology: An Independent Field. The Netherlands, Elsevier Science Publishers B.V., 1990.
4. Adele Hofmann. Adolescent Medicine. California Addison-Wesley Publishing Company, 1983.
5. Seminars in adolescent medicine. Vol. 1 No 3. New York, Thieme Medical Publishers, Inc. 1985.