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Indice
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Definici�n
Incidencia
del problema
Psicolog�a
del violador
Incesto
Abuso sexual intrafamiliar (3)
Evaluaci�n cl�nica del abuso sexual
Tratamiento
Bibliograf�a
La prostituci�n adolescente es un grave problema de abuso sexual
Es la victimizaci�n del adolescente, al exponerlo a un estimulo sexual inapropiado para su edad y nivel de desarrollo psicol�gico e intelectual.
El abuso sexual representa una amplia gama de comportamientos sexuales que implican: desde comentarios sexuales sutiles hasta el franco manoseo, caricias, sodom�a, felaci�n y relaciones sexuales; tambi�n incluye la pornograf�a, prostituci�n, incesto, el acto sexual violento o violaci�n y el cometido bajo violencia psicol�gica.
La violaci�n es una de las m�s desvastadoras experiencias que puede sufrir cualquier persona y m�s si es un adolescente, ya que puede dejar secuelas permanentes en su vida futura, especialmente en el �rea de ajuste sexual.
La violaci�n es un crimen en una sociedad que no ha sabido resolver los problemas de la sexualidad y no ha ense�ado desde la infancia que el coito es un acto sagrado y la satisfacci�n sexual depende en gran parte de los v�nculos de ternura y de buena voluntad de una pareja.
Los problemas de abuso sexual acusan un sub-registro importante y su verdadera incidencia es dif�cil de conocer.
En EE.UU, se calcula que ocurren de 200.000 a 500.000 casos anuales, incluyendo unos 5.000 casos de incesto.
Se considera que se denuncian: entre 10 y 30% de los incestos, y un 10% de las violaciones. El n�mero de adolescentes dedicados a prostituci�n y pornograf�a se desconoce. (1) (2) (3)
Causas del sub-registro de abuso sexual
Mitos de la violaci�n
Dentro de la problem�tica del abuso sexual se manejan conceptos que no se adaptan a la realidad,
| Mito | Concepto real |
| "Es s�lo un acto sexual" | Es un acto sexual violento que ataca la integridad f�sica y emocional de la persona. |
| "Usualmente no es un crimen violento" | Implica gran agresividad, al punto de comprometer la vida de la v�ctima. |
| "Es un acto provocado por la mujer" | El violador act�a por impulsos personales, independientemente de la imagen de la v�ctima. |
| "Los violadores se conocen" | El violador puede llevar una vida "normal" y bien integrado a una familia. |
| "La violaci�n se comete en sitios extra�os" | 50 % de las violaciones son planificadas y ocurren en la casa de la v�ctima. |
| "La v�ctima preferida es la mujer" | Las v�ctimas son de los dos sexos y a cualquier edad. |
| "Las violaciones son interraciales" | La mayor�a son por violadores de la misma raza y nivel social de la v�ctima. |
| "La violaci�n es imposible si la v�ctima no colabora" | La violaci�n en todas sus variedades es factible a�n con una v�ctima renuente. |
Una realidad es que el violador es un producto de la sociedad, puesto que la miseria, la deformaci�n de valores, la angustia, las frustraciones es el germen de toda violencia, incluso la sexual.
La psicopatolog�a del violadores variable, pero se describe como un individuo depresivo, con tendencia a la soledad, con razonamiento y juicio de valores muy escaso, con graves problemas personales de �ndole emocional (ansiedad y problemas de sexualidad) y un gran porcentaje de ellos tienen antecedentes de haber sido v�ctimas de abuso sexual en la infancia.
Abuso sexual intrafamiliar (3)
Es una grave situaci�n, conformada por un complejo fen�meno de ra�ces psicol�gicas, sociales y morales. En toda la amplia gama de comportamientos sexuales que existen, el �nico que es vetado en todas las culturas y sociedades es el incesto; a excepci�n de la Cultura Egipcia, en la �poca de los Faraones, por razones pol�ticas y sucesorales del poder gubernamental.
El M�dico debe conocer la din�mica de las familias incestuosas, para poder detectar correctamente factores de riesgo en este sentido o diagnosticar con acierto en un caso determinado.
Generalmente ocurre en familias con padres que tienen historia de deprivaci�n emocional; con maltrato f�sico y psicol�gico; padre institucionalizado en la ni�ez; ausencia de padres a temprana edad; relaci�n ambivalente con sus padres que varia desde el autoritarismo hasta el abandono; relaci�n de conflicto con la madre, caracterizado por gran hostilidad.
En la relaci�n incestuosa padre-hija hay caracter�sticas de exagerada pasividad y dependencia por parte de la muchacha que asume inconscientemente el rol de peque�a-esposa; esta muchacha puede ser v�ctima tambi�n de t�os o amigos de la familia.
En la relaci�n incestuosa padre-hijo, el primero est� expresando sus impulsos homosexuales y generalmente viene de relaci�n incestuosa en su familia de origen.
El incesto madre-hijo es raro y la seducci�n del hijo por parte de la madre est� considerada en el rango psicopatol�gico; la madre es una mujer muy dependiente, con "necesidad" de desalojar el instinto maternal.
El incesto entre hermanos; es el m�s com�n abuso sexual intrafamiliar y puede pasar desapercibido por mucho tiempo. Generalmente se inicia en la edad infantil y tiene efectos a largo plazo que repercute en la vida adulta.
El maltrato intrafamiliar en todas sus variedades perpet�a el ciclo de violencia y genera conductas agresivas.
Evaluaci�n cl�nica del abuso sexual
Indicadores conductuales de abuso sexual (3) (5)
S�ndrome del trauma de violaci�n
Las v�ctimas de violaci�n dentro de su individualidad psicol�gica, presentan tres fases en el proceso emocional subconsecuente que fueron descritas por Burgess y Holmstron en 1974 y se encuentran vigentes para el estudio, seguimiento y tratamiento de estos pacientes:
Primera fase: Desorganizaci�n
En el periodo agudo temprano; puede presentarse shock mental, desmayos, ansiedad severa, sensaci�n de terrible invasi�n a su intimidad y agresi�n a los deseos de autonom�a e independencia de la edad adolescente; insomnio, anorexia, v�mitos, reacciones hist�ricas o demasiado est�icas; silencio de los hechos y profunda depresi�n con idea suicida. Todo depende de la personalidad pre-asalto y severidad del ataque sexual.
Segunda fase: Reorganizaci�n
Se puede observar d�as o semanas despu�s: existe un desarrollo gradual de su estilo de vida anterior, pero con desajustes caracterizados por depresi�n, ansiedad, fobias, temor a la compa��a de hombres (amigos) si la v�ctima es mujer; tendencia del adolescente a separarse de su grupo y asco excesivo.
Tercera fase: Integraci�n
Semanas o meses despu�s: puede persistir depresi�n leve, pobre integraci�n de autoimagen, temor a que el violador regrese, sentimiento de descontrol c inseguridad, desajuste de su vida sexual.
Indicadores f�sicos de abuso sexual
Historia Cl�nica:
Aspectos generales: Debe ser efectuada respetando estrictamente la privacidad, con un manejo que implique delicadeza y sensibilidad, brindando el soporte emocional adecuado para que la v�ctima se sienta m�s tranquila, suministrando toda la informaci�n que amerite el adolescente y su familia respecto a la delicada situaci�n que viven, facilitando la asesor�a legal, mediante la orientaci�n a los profesionales correspondientes e insistiendo en la necesidad del control y seguimiento de las consultas sucesivas, para tratar adecuadamente las repercusiones f�sicas y psicol�gicas.
Se recomienda en el examen f�sico del adolescente la presencia de un acompa�ante, preferiblemente miembro del equipo de salud, para prevenir complicaciones m�dico-legales; no se sugiere la presencia de un familiar, por aumentar la tensi�n emocional y la inhibici�n del paciente.
Tratamiento m�dico:
Se encuentran dirigido a la atenci�n de lesiones f�sicas, tratamiento y prevenci�n de enfermedades de transmisi�n sexual, presencia del embarazo y tratamiento de los problemas emocionales derivados del abuso sexual.
Alternativas para prevenir E.T.S.:
- Profilaxia del embarazo: en aquellas pacientes que no toman anticonceptivos o no tienen colocado un D.I.U. se hace cuando consulta antes de las 72 horas despu�s del asalto.
Se recomienda Ovral Anticonceptivo Oral (0,05 mgr. de Ethinil-Estradiol y 0,5 mgr. de norgestrel) 2 tabletas antes 72 horas despu�s del acto sexual preferiblemente antes de las 24 horas y luego 2 tabletas m�s 12 horas despu�s.
Si al mes no ha ocurrido la menstruaci�n, se debe efectuar test de embarazo.
- Tratamiento psicol�gico: Se debe conocer todas las facetas emocionales que caracterizan a la v�ctima de abuso sexual, y ofrecer toda la oportunidad; de expresar sus sentimientos, aclarar dudas y angustias, de recibir explicaci�n detallada y orientaci�n personal y familiar sobre: temor a las consecuencias, problemas corporales, embarazo, miedo al asaltante, peligro de ser nueva v�ctima, sexualidad futura y otras �reas que interesen.
El seguimiento y detecci�n de: fobias, depresiones, conducta suicida, desajustes sexuales, de interrelaci�n personal, familiar y social para un tratamiento psicol�gico apropiado y oportuno.
Orientaci�n familiar y de la pareja en caso de adolescentes con relaci�n de noviazgo es imperativa, para que puedan dar el supone emocional adecuado.
- Asesoramiento legal: El m�dico tiene obligatoriedad de hacer la denuncia del caso que diagnostique como abuso sexual y ofrecer la orientaci�n al adolescente y su familia hacia la ayuda profesional que corresponde en este aspecto.
El m�dico como primer profesional consultado en caso de abuso sexual, debe estar alerta y preparado para brindar el tratamiento y la orientaci�n que el adolescente y su familia requieran.
1. Violencia Familiar, una Peligrosa Endemia, ILADIBA, Vol. 5, N. 1, P�g. 54-64. 1991. Edici�n Venezuela.
2. Endert, C.; Daniel, W.: Intra-Family Sexual Abuse of Adolescents. Pediatric Annals. 15:11. Nov. 1986.
3. Grydanus, D.: Adolescent Sexual Asault and Incest. Adolescent Sexuality and Ginecology. Lee y Febiger. 1990. Philadelphia - London.
4. AVESA. Programa de Atenci�n a la Mujer V�ctima de Violaci�n, Material educativa. Av. Vollmer, Esquina Av. Andr�s Bello, Edificio Normandie, P-H 1, San Bernardino. Caracas, Venezuela.
5. Neinstein, L.: Sexuality and Family Planning Adolescent Health Care. A Practical Guide. Urban y Schwargemberg. Baltimore - Munich. 1984.
