---

Adolescencia y salud reproductiva

---

Inicio temprano de la actividad sexual
Embarazo precoz
Adolescencia: Enfermedades de transmisi�n sexual
C�ncer c�rvico-uterino

---

Adolescencia y salud reproductiva

La atenci�n en salud reproductiva debe enfocar:

• El inicio temprano de la actividad sexual.
• El embarazo precoz y abortos.
• Las enfermedades de transmisi�n sexual.
• El c�ncer c�rvico-uterino.

Inicio temprano de la actividad sexual

En Am�rica Latina, la edad promedio de inicio de actividad sexual es 17 a�os para la mujer y 15 a�os para el var�n. El 90% de los varones a los 19 a�os ya han tenido experiencia sexual; a esa misma edad, el 45-65% de las mujeres.

El uso de m�todos anticonceptivos para las adolescentes oscila entre un 7 y 30%. De estos, el 75% practica el m�todo del ritmo y el retiro (coitus interruptus) pero desconocen la fisiolog�a del ciclo femenino.

El iniciar la actividad sexual antes de los 18 a�os es una decisi�n sobre la cual influyen e interact�an una serie de factores.

Factores personales

En la mujer adolescente

• Edad de la menarquia, que ha disminuido en las �ltimas d�cadas a un promedio de 12,3 a�os.
• Conceptos equivocados: "ser m�s mujer", "el embarazo es una manifestaci�n de femineidad" y otros.
• Sexo par razones no sexuales: lastima, afecto, para conocerse mejor, "�l me necesita", "me puedo controlar sexualmente".
• Baja autoestima
• Deseo de demostrar independencia
• Deseo de igualarse al hombre en libertad sexual
• Carencia econ�mica severa (que puede inducir la prostituci�n)

En el hombre adolescente

• Deseo de demostrar que es un hombre
• Sometimiento a presiones sociales

En los dos sexos

• Desconocimiento y desinformaci�n
• Exploraci�n de la sexualidad
• Consumo de drogas
• V�ctimas de abuso sexual

Factores familiares

• Falta de afecto
• Maltrato f�sico (incluso abuso sexual)
• Falta de comunicaci�n y orientaci�n
• Situaci�n familiar conflictiva
• Familias muy estrictas o permisivas

Embarazo precoz

El embarazo en adolescentes debe ser analizado coa un enfoque integral, donde lo primero a considerar es el proceso de maduraci�n sexual con todos los cambios que involucra la etapa puberal, tanto desde el punto de vista biol�gico como psicosocial y que van a determinar algunos condicionantes que constituyen factores de riesgo en todos los aspectos que implica la salud reproductiva. (1) (2) (3) (4) (5) (6)

Factores de riesgo

Personales

• Edad de la menarquia: La edad promedio para la primera menstruaci�n de las mujeres en Venezuela se sit�a en los 12.3 a�os, por lo que se encuentran en posibilidad de ser aptas para la reproducci�n a temprana edad.
• Deseo de independencia: La adolescente desea demostrar que puede tomar decisiones y una de ellas es el iniciar la actividad sexual.
• Ignorancia de su anatom�a y fisiolog�a: Los adolescentes desconocen la informaci�n b�sica de todo lo que compete a su cuerpo, funcionamiento y sexualidad, porque la educaci�n que reciben no es la m�s apropiada
• Desconocimiento de m�todos preventivos: En salud reproductiva los adolescentes no conocen los m�todos preventivos del embarazo y Enfermedades de Transmisi�n Sexual, incluso los de uso m�s corriente, como el cond�n, que rechazan, por considerarlo inadecuado.
• Soledad y baja autoestima: La mujer adolescente que se siente rechazada, deprimida, con pocos valores personales, puede utilizar la relaci�n sexual como una forma equivocada de reforzamiento personal.
• Embarazo anterior: La adolescente que ha tenido su primer hijo y que no recibe un apoyo adecuado desde el punto de vista personal, familiar y social, tiene gran probabilidad de salir embarazada de nuevo en corto plazo.
• Uso y abuso de drogas: lo cual disminuye el juicio, aumenta la liberaci�n personal y favorece un estado an�mico que facilita las relaciones sexuales no responsables.

Familiares

• Inestabilidad familiar: En los hogares desmembrados, la adolescente carece de una gu�a moral de valores, que sustente lo que seria su direccionalidad en la vida y ello puede llevarla a tomar decisiones equivocadas.
• Padre o madre con enfermedad cr�nica: Porque en la pr�ctica no pueden efectuar su papel de eje fundamental en el hogar y funcionan como si fueran hogares desmembrados.
• Ejemplo familiar de embarazo precoz: La madre o hermana con historia de embarazo adolescente pueden ser un modelo a seguir por las jovencitas.
• Falta de comunicaci�n: Hablar de sexualidad es un tema prohibido en la mayor�a de las familias, debido a lo inc�modo que es analizar y comunicar sentimientos referentes a la sexualidad; por lo que los adolescentes no reciben la orientaci�n adecuada de sus padres.

Sociales

• Liberaci�n de costumbres: El sexo fuera del hogar es un tema de libre comentario y ejercicio, sobre todo en las �ltimas tres d�cadas; la mujer se ha liberado, e incluso en ocasiones es la que presiona para el inicio de la actividad sexual.
• Estrato social: El embarazo adolescente es un problema que abarca todos los niveles sociales, pero es m�s frecuente en el estrato social de menos recursos econ�micos.
• Presi�n grupal y de pareja: La adolescente con el objeto de ser aceptada por su grupo, puede iniciar actividad sexual s�lo porque lo hacen todas sus amigas y la mayor�a de las veces no se encuentra preparada f�sica ni psicol�gicamente para una relaci�n satisfactoria. En otras ocasiones, es la pareja con otras necesidades y experiencias la que la presiona para tener relaciones sexuales.
• Carencia de oportunidades reales: En un pa�s que informa 50% de poblaci�n en estado de pobreza critica, la mayor�a de nuestras adolescentes no aprecian en su panorama otra factibilidad de realizaci�n m�s que el hecho de convertirse en madre.
• Influencia de los medios de comunicaci�n social: que utilizan el sexo permanentemente en publicidad, cine, prensa, televisi�n; constituyendo un bombardeo er�tico, al cual se encuentran sometidos nuestros adolescentes.
• Falta de politicas coherentes: El embarazo en adolescentes a pesar de todas sus repercusiones: biol�gicas, psicol�gicas, sociales y demogr�ficas que constituye un problema de Salud P�blica, no recibe hasta el momento el apoyo de los niveles de decisi�n pertinentes con pol�ticas y recursos necesarios para enfrentarlo.
• Abuso sexual: Es otro problema que incide en el embarazo de adolescentes; tanto el realizado con violencia f�sica (violaci�n), como el realizado con violencia psicol�gica y el efectuado en j�venes en estado de indefensi�n f�sica.
• Prostituci�n y pornograf�a en adolescentes: Otro problema de dimensiones desconocidas, debido al subregistro que involucra todas estas actividades; pero que tiene gran repercusi�n social, por todas sus causas y consecuencias.

Costo personal del embarazo precoz

La adolescente embarazada debe enfrentar una gran problem�tica, que involucra variabilidad de aspectos, dentro de los cuales podemos mencionar: (7) (8)

• Aceptaci�n del embarazo
• Riesgo de salud f�sica (madre-hijo)
• Rechazo de la paternidad
• Dependencia creciente de la familia
• Angustia de la crianza (incluye maltrato del ni�o)
• Desaprobaci�n social
• Dificultad para lograr hogar estable

Adem�s pierde la oportunidad de:

• Desarrollo arm�nico e integral
• Mejorar nivel educativo
• Mejorar nivel econ�mico
• Alcanzar sus aspiraciones

Con otra grave consecuencia:

Hijos que heredan todas las limitaciones de la madre,

Psicolog�a de la adolescente embarazada (9)

En la actitud de la jovencita respecto a su embarazo, hay que tener en consideraci�n si es una adolescente temprana (10 a 13 a�os), media (14 a 17 a�os) o tard�a (18 a�os y m�s); pues las implicaciones psicol�gicas son diferentes tanto al inicio del embarazo, como en lo que se refiere a la experiencia en si de ser madre, lo cual se debe analizar, tanto como lo referido al aspecto biol�gico, para brindar una atenci�n c�nsona con las necesidades de la adolescente.

Cada adolescente que enfrenta el problema de un embarazo precoz, tiene una manera individual de reaccionar ante el impacto psicol�gico que esto determina, pero existen caracter�sticas conductuales que se repiten con frecuencia y orientan para la evaluaci�n cl�nica.

• Adolescente Temprana (10 a 13 a�os)

Generalmente niega la realidad de su embarazo, tiende a aislarse y tiene comportamiento depresivo. Esto origina consulta obst�trica tard�a aumentando los riesgos de un embarazo que ya es de alto riesgo.

• Adolescente Media (14 a 17 a�os)

Generalmente lo asume como la consolidaci�n de su femineidad y afirmaci�n de su estado adulto, con sentimientos ambivalentes de culpa y orgullo, aceptaci�n y rechazo.

• Adolescente Tard�a (18 y m�s a�os)

Generalmente busca reafirmar su relaci�n de pareja, piensa en aspectos pr�cticos como los econ�micos, necesarios para mantener a su hijo y tiene la suficiente madurez para desarrollar sentimientos maternales.

Aspectos estad�sticos

La poblaci�n adolescente se incrementa permanentemente en todos los pa�ses en v�as de desarrollo, y las proyecciones que se efect�an para el a�o 2000 informan que esta tendencia se mantendr�.

En el mundo ocurren anualmente 15 millones de partos en adolescentes, de los cuales el 80% son pertenecientes a pa�ses en v�as de desarrollo.

En Venezuela, la poblaci�n adolescente, conformada por el grupo de 10 a 19 a�os, constituye el 21.5% del total (4.265.000 adolescente), de los cuales, el 50% son mujeres. (3)

Para 1991 el 18.13% de todas los partos que ocurrieron fueron hijos de madres adolescentes lo que se traduce en 105.000 partos al a�o en mujeres de 10 a 19 a�os.

Consecuencias demogr�ficas

Los partos adolescentes anuales inciden en loquees la fecundidad acumulativa, determinada por la alta paridad y el corto lapso intergestacional, lo cual a su vez va a incidir en el aceleramiento del crecimiento poblacional por el acortamiento del lapso intergeneracional.

Adem�s, hay otros aspectos relacionados con la fecundidad adolescente. (6) (7) (8) (10) (11) (12):

Nivel de escolaridad

Las adolescentes embarazadas usualmente interrumpen sus estudios, e incluso les es muy dif�cil proseguirlos, por las nuevas responsabilidad que implica un embarazo.

Nupcialidad en adolescentes

En Venezuela la mujer adolescente embarazada es madre soltera en el 70% de los casos, considerando adem�s que el matrimonio contribuye poco a la estabilidad emocional y social de la adolescente, sobre todo cuando se efect�a bajo presi�n familiar, repercutiendo luego en un mayor porcentaje de divorcios para las mujeres que contrajeron nupcias antes de los 20 a�os. (4)

Mortalidad y morbilidad (3) (12) (13)

Mortalidad adolescente

En Venezuela, el tercer lugar de muerte en mujeres de 15 a 19 a�os lo ocupan las causas obst�tricas, aborto y otros problemas relacionados. Adem�s, los suicidios son la cuarta causa de mortalidad, que tambi�n se relaciona con el embarazo adolescente, ya que dentro de las causas analizadas como predisponentes al suicidio se encuentra el embarazo en j�venes solteras.

Morbilidad obst�trica en edad adolescente

El embarazo precoz es de alto riesgo y seg�n estudios estad�sticos, se presentan con mayor frecuencia los problemas obst�tricos en el grupo de las menores de 15 a�os; pero tambi�n se debe tomar en cuenta las repercusiones psicol�gicas que tiene un embarazo temprano y la capacidad para asumir la responsabilidad. La morbilidad obst�trica m�s frecuente es: hemorragias del 1er. trimestre, pre-eclampsia y eclampsia, desproporci�n feto p�lvica, distocia del parto.

Morbilidad perinatal

La relacionada con embarazo en adolescentes es de alta incidencia, lo m�s frecuente es prematuridad, bajo peso al nacer, malformaciones cong�nitas; relacion�ndose tambi�n con una alta mortalidad durante el primer a�o de la vida.

Evaluaci�n cl�nica (13)

El embarazo adolescente es un embarazo de alto riesgo y es importante tomar en cuenta:

• La actitud del m�dico y otros miembros del equipo de salud, que debe ser tranquilizadora y que inspire confianza.
• La aplicaci�n del conocimiento psicol�gico seg�n etapa del desarrollo de la adolescente embarazada.
• La realizaci�n de una historia cl�nica completa, que incluya todos los antecedentes ginecol�gicos pertinentes (ficha obst�trica perinatal - historia cl�nica perinatal).
• Examen f�sico completo.
• Los ex�menes de laboratorio que sean necesarios.
  El cumplimiento de todos los puntos mencionados evitar� en lo posible errores diagn�sticos o que el embarazo se diagnostique tard�amente.
• La aplicaci�n de las normas de Atenci�n Materna de la Direcci�n Materno Infantil para los embarazos de alto riesgo.

Enfoque fundamental del problema (5) (16) (17)

• La estrategia para enfrentar el problema debe ser b�sicamente preventiva, para el primer embarazo precoz y en el caso de la madre adolescente de otros embarazos sucesivos antes de ser adulta.
• La atenci�n de salud a la mujer adolescente debe ser integral, tanto para la no embarazada como para la que espera un hijo.
• El embarazo precoz es un problema de salud p�blica y debe abordarse en toda su amplia dimensi�n.

Dificultades para enfrentar el problema

• Inexistencia de pol�ticas coherentes.
• Limitaciones legales.
• Impercepci�n social de necesidad de acci�n.
• Adolescentes desorientados.
• Desinformaci�n de medios de comunicaci�n.

Estrategias para enfrentar el problema

• Facilitar acceso de adolescentes a servicios que fomenten la atenci�n en salud reproductiva.
• Promover atenci�n integral en salud adolescente.
• Mejorar condici�n social de la mujer.
• Promover relaciones responsables entre hombres y mujeres adolescentes.
• Disminuir incidencia de embarazo precoz.
• Disminuir incidencia de enfermedades de transmisi�n sexual.
• Informar, educar y sensibilizar a grupos claves de la sociedad.
• Promover pol�ticas, leyes y programas apropiados.
• Mejorar conocimientos y difusi�n de informaci�n de factores determinantes en el comportamiento adolescente, en materia: Sexual. anticonceptiva, reproductiva y de salud general.
• Participaci�n activa de los adolescentes en su salud, incorpor�ndolos a los programas educativos relacionados con sexualidad y todos sus aspectos.
• Implementar servicios de salud integral para adolescentes.
• Prevenci�n de embarazas sucesivos:

• Captaci�n temprana para la atenci�n de la embarazada precoz.
• Orientaci�n en el periodo prenatal (primer embarazo) desde el punjo de vista biol�gico, psicol�gico y social.
• Orientaci�n en el postparto con enfoque integral y �nfasis en la referencia a los servicios de Planificaci�n Familiar.
• Educaci�n en salud general, sexual y planificaci�n familiar.
• Promoci�n de apoyo familiar (orientaci�n y educaci�n) y del medio ambiente comunitario.
• Ofrecer oportunidades a la adolescente en:

• Educaci�n vocacional
• Laborales

• En general:

• Facilitar acciones que aumenten oportunidades y alternativas de elecci�n:

• Educacionales
• Laborales
• Deportivas
• Uso del tiempo libre

Debemos promover la idea de que hay que completar el proceso de crecimiento (ser mujer) antes de procrear, para que el embarazo constituya en la vida de la mujer, un factor m�s de felicidad y realizaci�n personal.

Bibliograf�a

1. OPS. La Salud Adolescente y el Joven en las Am�ricas. Publicaci�n Cient�fica N. 485. OMS/FNUAP/UNICEF.

2. Enlace: Embarazo en Adolescentes en Am�rica Latina. Publicaci�n UNESCO N� 13, 1985. Caracas.

3. Oficina Central de Informaci�n. Estad�sticas de Embarazo en Adolescentes. 1990. Caracas.

4. Sing, S.; Wuef, D.: Adolescentes de Hoy, Padres del Ma�ana. Perfil de las Am�ricas. The Alan Zuhmecher Institute. 1990. Washington.

5. Higiene de Reproducci�n en la Adolescente. Estrategia de Acci�n. Declaraci�n Conjunta OMS/FNUAP/UNICEF.

6. Juventud en la D�cada de 1990. Aspectos Sociales y de Salud. Population Reports, N� 9. Enero 1987.

7. Friedman, L.: Higiene de la Reproducci�n en la Adolescencia. OMS. Publicaci�n N� 77. Ginebra, 1983.

8. Wagner, O.: La Adolescente Embarazada. V Congreso M�dico Social. 1990.

9. Silver, T.: Actitud de la Adolescente frente al Embarazo. Segunda Teleconferencia Internacional. Miami Children's Hospital. Enero 1987.

10. Cerrutis, S.: Sexualidad Humana. OPS/OMS. 1990. Montevideo (Uruguay).

11. Grydanus, D.: Adolescent Sexuality and Ginecology. Lea y Febiger. 1990. Philadelphia (U.S.A.)

12. P�rela, E.: Influencia de Algunos Factores Psico-Sociales en la Incidencia de Hipertensi�n Arterial Inducida por el Embarazo y Amenaza de Parto Prematuro en Adolescentes. III Jornadas de Investigaci�n Social. OPS/OMS. Mayo 1990.

13. Hunt, W. Fecundidad Adolescente. Riesgos y Consecuencias. Population Reports, N� 10. Agosto 1980. Baltimore (U.S.A.)

14. Neistein, L.: Adolescent Health Care. 1984. Baltimore (U.S.A.)

15. Arteaga, M.: Adolescencia y Anticoncepci�n. Conocimiento, Actitud y Pr�ctica. Revista de Obstetricia y Ginecolog�a Venezuela. Vol. 45, N� 3. Caracas.

16. Shaburger, V.: Adolescent Medicine. The at-Rish Adolescent. February 1990. Philadelphia (U.S.A.)

17. Reflexi�n Juvenil- Fecundidad Adolescente. ICAF. Vol. 10, N� 3. 1990. Washington (U.S.A.)

---

Indice - Precedente - Siguiente